治疗低位肥胖直肠癌患者，能否兼顾“保命”与“保肛”？日前，同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科创新运用“腹腔镜袖状胃切除手术+新辅助放化疗+腹腔镜直肠癌根治手术”的个性化联合治疗方案，为52岁的张女士精准“保肛”。不久前，张女士来院复查时，各项检查指标均已正常，体重58公斤。

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52岁的张女士身高150厘米，体重却有80公斤，身体质量指数达35.6，糖尿病口服药物控制不佳且稍一活动就心慌气急，同时合并有睡眠呼吸暂停综合症。

去年7月，她因便中带血被查出患有直肠癌，距离肛门仅3厘米。张女士想做“保肛”手术，辗转多家医院均被婉拒，后经朋友介绍来到上海四院求诊。该院胃肠外科主任涂小煌医疗团队为她量身定制了一套创新的个性化治疗方案，帮助她如愿完成“保肛”心愿。

“肥胖、超低位、骨盆狭小，这3个导致直肠癌根治术保肛失败的高危因素，张女士全都有。”涂小煌介绍，按照传统常规治疗，完成“保肛”的根治性手术非常困难，即使勉强“保肛”一旦肿瘤残留容易复发。但永久性结肠造口（人工肛门）又不可避免严重影响生活质量。

为此，涂小煌团队选择了“腹腔镜袖状胃切除手术+新辅助放化疗+腹腔镜直肠癌根治手术”的“三明治”治疗方案。张女士顺利完成减重代谢手术后五天，便开始接受辅助放化疗。

3个月后复诊，张女士体重已成功减轻15公斤，体重指数下降至26，血糖控制良好，呼吸睡眠改善，直肠肿瘤复查明显退缩，经评估后，医疗团队为张女士进行了腹腔镜直肠癌根治手术。

因有效减重与瘤体缩小的叠加效应，张女士盆腔解剖空间变大，彻底根治性切除肿瘤并且成功保肛，手术非常顺利。

术后通过执行加速康复外科（ERAS）方案，张女士术后5日便顺利出院。今年3月17日再次顺利完成了预防性造口回纳，完全恢复正常生活。

日前，张女士再次到门诊复诊时面色红润，精神饱满，血糖控制良好，饮食排便良好，并养成了健康饮食与每天坚持运动的好习惯。

涂小煌介绍，直肠癌是一种起源于直肠肠道上皮细胞的恶性肿瘤。饮酒，吸烟，高盐饮食均是导致发病的高危因素。早期常无特异性症状,随病情发展可出现血便、便秘、腹痛、腹胀等。

作为最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约有3至5万人因患直肠癌被迫切除肛门。“早期直肠癌的治疗首选内镜下切除或手术切除,而局部晚期的直肠癌或低位直肠癌常先采用新辅助放化疗，待肿瘤退缩后再手术，会有更好的预后以及更多的保肛机会。”涂小煌直言，肿瘤的分期对患者的生存率与无瘤生存时间有决定性影响，张女士的经历证明，科学的个性化创新治疗方案，能够为患者带来更好的治疗效果。

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